Правила госпитализации (сроки и документы)

 
                                       Положение о госпитализации и выписки пациента из стационара ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»

                                                                      I. Общее положение

                         Порядок госпитализации определен: федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 30.12.2016 года № 2042-ОД утверждены объемы медицинской помощи, оказываемые в 2017 году, в том числе в стационарных условиях. Постановлением Правительства Республики Бурятия от 28.12.2016 № 608 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019гг., приказом Минсоцразвития РФ №565н от 17.05.2012 года «Об утверждении порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий».

                         В ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» проводится плановая и экстренная госпитализация:

                         При поступлении пациента в лечебное учреждение информация о факте обращения за медицинской помощью, состояния здоровья гражданина, диагнозе его и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» ФЗ № 323).

               Обязательным условием госпитализации, консультации, медицинского вмешательства является наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

               Вопрос об отказе в госпитализации решает заведующий отделением, дежурный врач (вы- ходные и праздничные дни) в зависимости от профиля. В случае отказа в госпитализации больного врач оказывает пациенту необходимую лечебную помощь и делает запись в Журнале отказов госпитализации, какая помощь оказана и куда направлен пациент (в другую больницу, домой и т.д.). Больному выдается на руки справка в установленном порядке. Все случаи отказа в госпитализации врач регистрирует в журнале (учетная форма N 001/у утвержденная приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 г). В случае отказа по причине отсутствия места в отделение больному необходимо назначить день явки и на время до госпитализации назначить соответствующее состоянию больного адекватное лечение с оформлением в журнале. В случае выявления необоснованного направления или направления больных с нарушением правил должна быть оформлена соответствующая дефектура. При отказе пациента от госпитализации или медицинского вмешательства, отказ оформляется записью в медицинскую карту стационарного больного или карту амбулаторного приема согласно статьи 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с оформлением «Отказ пациента от медицинского вмешательства». Об отказе пациента от госпитализации при тяжелом течении заболевания и риске неблагоприятного исхода, в обязательном порядке информируется амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного.

                                                 II. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР.

Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:

А) по направлению врача ЦРБ, участкового врача, фельдшера АПС ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»

Б) фельдшером скорой медицинской помощи

В) при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям

Экстренная госпитализация -     госпитализация в случае внезапно возникшего заболевания или состояния, обострения хронического заболевания, влекущих угрозу для жизни, без направления или по направлению учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, при самостоятельном обращении больного.

Показаниями для экстренной госпитализации в стационар являются:

- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;

- состояния больного, требующие неотложных лечебно - диагностических мероприятий или круглосуточного медицинского наблюдения;

Госпитализация по экстренным показаниям производится без каких-либо ограничений и условий после осмотра врачом в приемном покое ЦРБ. При этом записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

Плановая госпитализация - госпитализация по направлению лечащего врача поликлиники осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

                         Показаниями для плановой госпитализации в стационар являются:

- в случае необходимости коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

- невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;

- состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;

-  необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;

-  необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

-  неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов;

- необходимость проведения различных видов экспертиз, требующие динамического наблюдения лечения и комплексного обследования в условиях стационара;

 - необходимость оказания оперативного лечения.

Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат лица, состояние здоровья которых не позволяет получать лечение в дневных стационарах, имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении.

Ожидание плановой госпитализации во все отделения больницы – не более 30 дней (со- гласно территориальной Программе государственных гарантий). Экстренная госпитализация осуществляется немедленно. Обследование пациентов доставленных в ЦРБ по экстренным показаниям проводится вне очереди. Плановая госпитализация осуществляется в рабочее время. Контроль за обоснованностью плановой госпитализации осуществляют - зам.главного врача по КЭР, районные врачи- специалисты : терапевт, педиатр, хирург, невролог, кардиолог.

                                                       III. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

                       Госпитализация в стационар больницы осуществляется в приемном покое. При угрожающих жизни состояниях требующих неотложной помощи госпитализацию необходимо осуществлять, минуя приемный покой. Экстренные больные, не нуждающиеся в переводе в ПИТ или операционный блок для оказания неотложной помощи, госпитализируются на койки профильного отделения.

                                                        Медицинская сестра приемного покоя.

При приеме пациента медицинская сестра приемного покоя оформляет медицинскую карту стационарного больного или Журнал амбулаторного приема в соответствии со Стандартом ведения медицинской документации, утвержденным главным врачом, и заносит необходимые сведения в журнале приема больных. Если больной доставлен в больницу в бессознательном состоянии, то после оказания ему необходимой медицинской помощи паспортную часть истории болезни на него следует заполнить со слов родственников или сопровождающих его лиц, при этом дежурный персонал приемного покоя должен тщательно сличить имеющиеся данные с теми документами, которые находятся при больном. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется в журнал с описанием внешних примет больного, данные о неизвестном поступившем сообщаются в полицию. Одежду пациента при госпитализации возвращать родственникам, кроме исключительных случаев. Одежда больных без определенного места жительства при ее непригодности уничтожается. Одежду и обувь хранить в помещение для хранения вещей больных. В случае установления в приемном покое у пациента острого инфекционного или паразитарного заболевания, одежда персонала и больного, предметы ухода и изделия медназначения, а также помещение подлежат заключительной дезинфекции с отметкой в журнале генеральных уборок. Экстренное извещение, оформленное врачом по ф.№58/у, регистрируются в журнале ф. № 60 и передается в КИЗ кабинет больницы.

Дежурный врач.

Прием больных в стационар проводится в приемном покое, где врач собирает эпидемио- логический анамнез, анамнез настоящего заболевания, а также проводится осмотр больного, при необходимости обследования, устанавливается предварительный диагноз и в зависимости от состояния пациента оказывается первая медицинская помощь.

Врач отделения ЦРБ после осмотра больного в приемном покое обязан известить родственников в следующих случаях:

-  при поступлении ребенка или подростка до 18 лет без сопровождения родственников;

-  при доставке скорой помощью вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний вне дома;

- если в больницу поступил больной в бессознательном состоянии, угрожающем ему жизни;

- при переводе пациента в другую больницу;

- в случае смерти больного в приемном покое,

Вопрос о необходимости санитарной обработки решает врач  при выявлении педикулеза и/или чесотки у экстренных больных санитарная обработка проводится в обязательном порядке, а плановая госпитализация может быть отложена до излечения от паразитарного заболевания. В случае установления в приемном покое у пациента острого инфекционного заболевания составляется экстренное извещение по ф. №58/у, которое передается в КИЗ кабинет поликлиники и направляется не позднее 12 часов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кижингинском районе ». При подозрении на ООИ кроме ф.№58/у , информация передается немедленно главному врачу или заместителю главного врача по лечебной части . Все больные с подтвержденным инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в инфекционное отделение или в изолированную палату отделения стационара при наличии жизненных показаний к госпитализации в данное учреждение. Одежда персонала и больного, предметы ухода и изделия медназначения, а также помещение приемного покоя больницы подлежат заключительной дезинфекции. Составляется список лиц из числа пациентов и персонала, контактировавших с инфекционным больным.

При госпитализации больного дежурный персонал:

- обеспечивает соблюдение принципов лечебно-охранительного режима, своевременную госпитализацию его на койку;

- осуществляет транспортировку больного с учетом его состояния здоровья (самостоятельно или на носилках), сопровождает больного в соответствующее отделение медицинская сестра приемного отделения, которая передает его лично дежурной медицинской сестре отделения.

Порядок госпитализации и оказания помощи больным после ДТП, с криминальными травмами или без документов и при невозможности получения сведений о больном.

Лечащий врач обязан незамедлительно передать телефонограмму в дежурную часть полиции обо всех фактах поступления (обращения) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:

- травмы, полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;

 - ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;

-  колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;

-  переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;

-  гематомы внутренних органов;

-  ушибы, сотрясения головного мозга;

-  повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;

-  механическая асфиксия;

-  поражения электрическим током;

- состояния, вызванные воздействием токсичных, ядовитых и психотропных веществ;

- признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию;

-  признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера;

-  истощение;

-  иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий

Порядок учета граждан, поступивших (обратившихся) с телесными повреждениями насильственного характер

                       Медицинская сестра приемного покоя ( в выходные дни дежурный фельдшер) у всех граждан, поступивших (обратившихся) с телесными повреждениями насильственного характера обязана зарегистрировать в журнале регистрации сведений о факте поступления (обращения) пациентов с телесными повреждениями насильственного характера. Вносит в журнал следующие сведения:

1. дата, время, способ передачи информации о пациенте, поступившем (обратившемся) в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ», в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий в ОП;

2. фамилия, имя, отчество, возраст поступившего (обратившегося) пациента (при наличии таких сведений);

3. адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (при наличии таких сведений);   

4. дата, время поступления (обращения) пациента;

 5. характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень тяжести состояния пациента;

6. фамилия, имя отчество медицинского работника передавшего телефонограмму;

7. фамилия, имя, отчество и должность сотрудника ОВД, принявшего сообщение.

8. дата и время направления извещения.

В истории болезни или амбулаторной карте на лицевой стороне делать отметку о сообще- нии в ОП с подписью лица передавшего сообщение.